Зуб пролечили год или пять лет назад, поставили пломбу или коронку, и вдруг он снова ноет при накусывании или дёсна над ним припухает. Это частая история, и, по нашему опыту, она не значит, что стоматолог тогда ошибся. Каналы внутри корня устроены сложно: у жевательного зуба их бывает три-четыре, и инфекция иногда возвращается спустя годы. В клинике доказательной стоматологии ЕвроСтоматология в Белгороде такие зубы стараются не удалять сразу, а сначала разобраться, можно ли их спасти.
Перелечивание корневых каналов, или повторное эндодонтическое лечение, врачи предлагают именно в таких случаях: старую пломбировку из канала убирают, канал повторно очищают, дезинфицируют и заново запечатывают. По нашему опыту, свой корень держит жевательную нагрузку лучше искусственного, поэтому цель одна: сохранить зуб пациента, а не спешить с удалением и имплантом.
Ниже разберём, по каким признакам понимают, что пора переделывать, как проходит повторное лечение и почему для этой работы стоматологи используют микроскоп. Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача-стоматолога. Решение о лечении принимает специалист после осмотра и снимка.
Что такое перелечивание корневых каналов и зачем оно нужно
Перелечивание корневых каналов — это повторная обработка уже пролеченного корня, когда прежняя пломбировка перестала защищать зуб от инфекции. Врач распломбировывает канал, убирает старый материал, заново вычищает систему каналов и герметично закрывает её.
Живого нерва в таком зубе уже нет, его удалили при первом лечении. Проблема обычно в другом: где-то в канале осталась микрофлора, или пломбировка не дошла до верхушки корня, или за годы пломба дала микрощель и бактерии просочились обратно. Пространство внутри корня снова заселяется, и организм отвечает воспалением у верхушки.
Смысл повторного лечения в том, чтобы дать зубу второй шанс. Многие зубы, которые раньше сразу удаляли, сегодня удаётся сохранить. Свой корень держит нагрузку при жевании лучше любой замены, поэтому эндодонтисты стараются бороться за него, пока это оправдано.
Как понять, что зуб с пролеченными каналами пора перелечивать
Главный сигнал — зуб снова начал беспокоить: ноет при накусывании, реагирует на нагрузку, а рядом периодически припухает десна. Иногда явных болей нет вовсе, и очаг у корня находят случайно на снимке перед протезированием или имплантацией соседнего зуба.
На боль реагируют по-разному, поэтому опираются не на одни ощущения, а прежде всего на рентген. Прицельный снимок или объёмная КЛКТ показывают, дошла ли пломбировка до конца корня и нет ли тёмного очага у верхушки, который говорит о воспалении.
- Ноющая или пульсирующая боль при накусывании на зуб, который уже лечили.
- Периодическая припухлость или свищ на десне над этим зубом.
- Потемнение коронки одиночного зуба по сравнению с соседними.
- Затемнение (очаг) у верхушки корня на снимке — гранулёма или киста.
- Неприятный привкус или запах из-под старой пломбы либо коронки.
Почему инфекция возвращается под старой пломбой
Корневые каналы редко бывают прямыми и одиночными. У жевательного зуба их бывает три-четыре, они изгибаются, ветвятся и сужаются к верхушке. Найти и пройти каждый ответвлённый канал непросто, и часть микрофлоры может остаться в труднодоступном участке даже при аккуратной работе.
Со временем добавляются и бытовые причины. Пломба или вкладка над каналом изнашивается, между ней и зубом появляется микрощель, и слюна с бактериями снова попадает внутрь корня. Отсюда правило: восстановить зуб коронкой или вкладкой после лечения каналов так же важно, как сами каналы запломбировать.
Ещё одна ситуация — прежнее лечение недоходило до конца корня. Тогда у самой верхушки остаётся незапечатанное пространство, где и селится инфекция. Повторное лечение как раз убирает эти слабые места.
Как проходит повторное лечение каналов шаг за шагом
Начинают со снимка и осмотра: врач оценивает, сколько в зубе каналов, где очаг воспаления и есть ли смысл бороться за зуб. Если план понятен, зуб изолируют латексной завесой (коффердамом), чтобы слюна не попадала в рабочее поле.
Дальше снимают старую коронку или пломбу и добираются до устьев каналов. Прежний пломбировочный материал аккуратно растворяют и вымывают — это и есть распломбировка. Затем каналы заново проходят тонкими инструментами, промывают антисептиками и на несколько дней иногда оставляют лечебную пасту под временной пломбой.
- Диагностика: прицельный снимок или КЛКТ, оценка числа каналов и очага у корня.
- Изоляция зуба коффердамом и снятие старой пломбы или коронки.
- Распломбировка: растворение и удаление прежнего материала из каналов.
- Механическая и медикаментозная обработка каналов, при необходимости лечебная вкладка на несколько дней.
- Постоянная пломбировка каналов и контрольный снимок.
- Восстановление коронковой части вкладкой или коронкой.
Зачем при перелечивании каналов нужен микроскоп
Повторное лечение сложнее первичного: часть корня уже занята старым материалом, каналы могут быть сужены, а иногда в них остаётся обломок инструмента от прошлого визита. Разглядеть это без увеличения тяжело, поэтому эндодонтисты работают под микроскопом.
Оптика с многократным увеличением и направленным светом помогает найти пропущенный ранее канал, аккуратно обойти изгиб корня и убрать инородный фрагмент, не ослабляя стенки зуба. В нашей клинике терапевтическое лечение проводят под микроскопом, а сложные случаи разбирают врачи с эндодонтической специализацией. Как устроена работа терапевтического отделения, можно посмотреть в разделе о лечении каналов зуба.
Микроскоп не решает исход сам по себе, но заметно повышает шанс пройти канал целиком и качественно его запечатать. А именно от полноты обработки зависит, утихнет ли воспаление у корня.
Когда зуб перелечивают, а когда предлагают другой путь
Зуб перелечивают, когда корень крепкий, воспаление ограничено верхушкой, а каналы реально пройти повторно. По таким показаниям повторное эндодонтическое лечение выручает в большинстве случаев и позволяет обойтись без удаления.
Иногда каналы запечатать заново не получается: корень треснул по вертикали, воспалительный очаг слишком большой или в канале стоит непроходимый штифт. Тогда врач обсуждает варианты — зубосохраняющую операцию на верхушке корня либо, если зуб не спасти, удаление с последующей терапией хронического периодонтита и планированием протезирования. Здесь важны показания, а не желание сохранить зуб любой ценой.
- Перелечивают: одиночный очаг у верхушки, проходимые каналы, целый корень.
- Рассматривают операцию на верхушке корня: очаг сохраняется, но каналы недоступны сверху.
- Обсуждают удаление: вертикальная трещина корня, разрушение зуба ниже десны, безнадёжный корень.
Сколько длится перелечивание и что происходит после него
По времени повторное лечение обычно занимает больше визитов, чем первичное: от одного-двух приёмов до нескольких, если очаг большой и каналам нужна пауза с лечебной пастой. Точный график врач называет после снимка.
После пломбировки каналов зуб восстанавливают вкладкой или коронкой, чтобы он снова держал жевательную нагрузку и не откололся. Дальше — контрольный снимок через несколько месяцев: воспалительный очаг у корня рассасывается не сразу, кости нужно время, чтобы восстановиться. Стоимость терапевтического лечения зависит от числа каналов и объёма работы, ориентиры есть в разделе с ценами на лечение.
Главное
Перелечивание корневых каналов — это шанс сохранить свой зуб, когда под старой пломбой вернулось воспаление. Врач убирает прежний материал, заново чистит и запечатывает каналы под микроскопом, а сам зуб потом закрывает коронкой или вкладкой. Подходит такой путь не всегда: решают снимок и состояние корня.
Если пролеченный когда-то зуб снова ноет при накусывании или над ним припухает десна, не тяните и запишитесь на консультацию с диагностикой. Чем раньше показать зуб врачу, тем выше шанс обойтись без удаления.
Болит зуб после лечения каналов? Покажите его врачу
В ЕвроСтоматологии в Белгороде сделают прицельный снимок или КЛКТ, оценят состояние корня и скажут честно: можно ли перелечить зуб под микроскопом или разумнее другой путь. Клиника доказательной стоматологии, работаем с 2011 года.
Частые вопросы
Больно ли перелечивать корневые каналы?
Нерв в таком зубе уже удалён при первом лечении, поэтому сама обработка каналов проходит под местной анестезией и, как правило, без боли. Умеренная чувствительность при накусывании в первые дни после визита — обычная реакция, она постепенно проходит.
Сколько раз можно перелечивать один и тот же зуб?
Строгого числа нет, всё зависит от состояния корня и объёма прежнего лечения. С каждым повторным вмешательством стенок зуба остаётся меньше, поэтому врач взвешивает, оправдано ли ещё одно перелечивание или разумнее зубосохраняющая операция либо удаление. Решение принимают по снимку.
Обязательно ли ставить коронку после перелечивания каналов?
Зуб без нерва становится более хрупким, а стенки после распломбировки истончаются, поэтому его чаще восстанавливают вкладкой или коронкой, а не обычной пломбой. Это защищает зуб от скола и закрывает канал от повторного попадания бактерий. Окончательный способ восстановления выбирает врач.
Можно ли не перелечивать, а сразу удалить и поставить имплант?
Такой вариант обсуждают, но свой корень держит нагрузку лучше искусственного, поэтому за зуб обычно стараются побороться, пока это оправдано по показаниям. Удаление с последующей имплантацией рассматривают, когда каналы непроходимы или корень треснул. Выбор делают вместе с врачом после диагностики.
Как понять, что перелечивание прошло успешно?
О результате судят не по самочувствию в первые дни, а по контрольному снимку через несколько месяцев: очаг воспаления у верхушки корня должен постепенно уменьшаться, а кость — восстанавливаться. Поэтому после лечения назначают наблюдение.
Всегда ли для перелечивания каналов нужен микроскоп?
Микроскоп нужен не в каждом случае, но при повторном лечении он часто выручает: помогает найти пропущенный ранее канал, обойти изгиб корня и убрать обломок инструмента. Необходимость увеличения врач определяет по сложности конкретного зуба.
